Choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego

Staw kolanowy poddawany jest regularnym obciążeniom. Bieganie i skakanie, chodzenie i wchodzenie po schodach lub po prostu stanie mają wpływ na stan tkanki chrzęstnej w kolanie. Jeśli równowaga w chrząstce zostanie zakłócona, rozpoczyna się rozwój artrozy stawu kolanowego - gonartrozy.

Gonartroza to choroba zwyrodnieniowa stawów, która zniekształca staw kolanowy, której towarzyszy przewlekłe uszkodzenie powierzchni chrząstki szklistej, a także kości - kości udowej i piszczelowej. Objawami choroby stawu kolanowego są bóle nasilające się podczas ruchu. Ze względu na gromadzenie się w nim płynu ruch jest ograniczony. Później następuje ograniczenie ruchów kolana z powodu naruszenia podparcia w nodze. Rozpoznanie patologii opiera się na zebraniu wywiadu i skarg pacjenta, wynikach badania wizualnego i badań sprzętowych stawu kolanowego. Tego typu zaburzenia układu mięśniowo-szkieletowego pojawiają się niemal u każdego w starszym wieku.

Informacje ogólne

Gonartroza (od łacińskiego rodzaju articulatio - staw kolanowy) jest najczęstszą chorobą zwyrodnieniową stawów, która jest postępującą zmianą zwyrodnieniowo-dystroficzną chrząstki stawu kolanowego o charakterze niezapalnym. Na gonartrozę najczęściej chorują kobiety i osoby starsze. Ale po urazach podczas intensywnego uprawiania sportu gonartroza występuje nawet u młodych ludzi.

Przyczyną artrozy jest zmiana struktury chrząstki wewnątrz stawu, a nie odkładanie się tam soli. W przypadku gonartrozy w miejscu przyczepu ścięgien do aparatu więzadłowego powstają złogi soli, które jednak nie mogą być przyczyną objawów bólowych. Najpierw w chrząstce pojawiają się pęknięcia, które w niektórych obszarach zmniejszają jej grubość. Stopniowo obciążenie ulega redystrybucji, staw zaczyna stykać się z kościami, przyspieszając bolesny proces. W rezultacie w stawie kolanowym zachodzą następujące zmiany:

• ścieńczenie chrząstki stawu kolanowego aż do jej zaniku;
• zmiany w mazi stawowej pod względem składu i ilości;
• uszkodzenie kości kolana na skutek tarcia;
• pojawienie się osteofitów;
• sztywność wynikająca z zagęszczenia torebki stawowej;
• skurcz mięśnia.

W efekcie dochodzi do deformacji stawu kolanowego, jego ruchomość jest ograniczona, co może prowadzić do kalectwa i utraty zdolności do pracy.

Choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego może być jednostronna i dotyczyć tylko jednego kolana prawej lub lewej nogi, w przypadku obustronnej artrozy zajęte są oba stawy kolanowe.

Objawy artrozy stawu kolanowego

Objawy artrozy stawu kolanowego mogą być bardzo różne:

• Początkowo pojawia się lekki dyskomfort podczas wchodzenia po schodach, następnie zespół bólowy narasta i dręczy nawet w spoczynku;
• sztywność pojawia się rano, początkowo trwa kilka minut, później może trwać nawet do pół godziny;
• pojawia się ostry chrupnięcie, któremu towarzyszy już ból drugiego stopnia uszkodzenia;
• ograniczona ruchliwość, trudności z zginaniem i prostowaniem kolana ze względu na ból, tarcie kości i rozwój osteofitów, w końcowej fazie może dojść do zablokowania stawu (ankyloza);
• niestabilny chód z powodu zaniku mięśni (zmniejszenie objętości mięśni);
• deformacja stawu kolanowego na skutek wzrostu kości i zmiany ich kształtu, wystąpienie procesu zapalnego w mięśniach i więzadłach zwiększa obrzęk wokół tkanek stawu;
• kulawizna na skutek postępu choroby stawu kolanowego, w późniejszych stadiach pacjent zmuszony jest chodzić nawet przy pomocy chodzika.

Choroba artrozy rozpoczyna się stopniowo. W pierwszym stadium gonartrozy pacjenci odczuwają lekkie uczucie sztywności i bólu podczas wchodzenia i schodzenia po schodach. Możliwe napięcie obszaru pod kolanem. Charakterystyczne są początkowe odczucia bólowe, które pojawiają się w pozycji siedzącej na początku wynurzania. Kiedy pacjent się oddala, ból zmniejsza się, ale po wysiłku pojawia się ponownie.

W kolanie nie ma żadnych zmian zewnętrznych. Czasami możliwy jest obrzęk i rozwój zapalenia błony maziowej - gromadzenie się płynu wraz z powiększeniem, obrzęk stawu, uczucie ciężkości i ograniczenie ruchu.

Na etapie 2 intensywny ból pojawia się podczas długotrwałego wysiłku fizycznego i nasila się podczas chodzenia. Ból jest zwykle zlokalizowany wzdłuż przedniej powierzchni wewnątrz stawu. Po odpoczynku ból znika, ale podczas ruchu pojawia się ponownie.

W miarę postępu artrozy zmniejsza się liczba ruchów w stawie kolanowym, a przy próbie maksymalnego zgięcia nogi pojawia się ból i szorstkie, ostre chrupnięcie. Konfiguracja się zmienia, złącze rozszerza się. Zapalenie błony maziowej pojawia się z jeszcze większym nagromadzeniem w nich płynu.

Na etapie 3 ból staje się stały i przeszkadza nie tylko podczas chodzenia, ale także w spoczynku. Bolesne odczucia pojawiają się nawet w nocy, aby zasnąć, pacjenci potrzebują dużo czasu, aby znaleźć pozycję dla nogi. Zgięcie i wyprost stawu są ograniczone. Czasami pacjent nie może całkowicie wyprostować nogi. Staw jest powiększony i zdeformowany. Czasami u pacjentów występuje koślawa deformacja nóg, które przybierają kształt litery X lub O. W wyniku deformacji nóg i ograniczenia ruchu chód pacjentów staje się niestabilny i kołysze się. W ciężkich przypadkach gonartrozy pacjenci poruszają się przy pomocy kul.

Przyczyny artrozy stawu kolanowego

Większość przypadków artrozy występuje z kilku powodów. Czynniki te obejmują:

• Kontuzje.25% gonartozy występuje w wyniku urazów: uszkodzenia łąkotki, zerwania więzadeł. Gonartroza występuje zwykle od trzech do pięciu lat od urazu, czasami choroba może rozwinąć się wcześniej - po dwóch do trzech miesiącach.
• Ćwiczenia fizyczne.Często gonartroza pojawia się po czterdziestym roku życia na skutek wyczynowego uprawiania sportu i nadmiernego obciążenia fizycznego stawu kolanowego, co prowadzi do rozwoju zmian zwyrodnieniowo-dystroficznych. Szczególnie niebezpieczne dla stawów są szybkie bieganie i intensywne przysiady.
• Nadwaga.Nadwaga znacznie zwiększa obciążenie stawów kolanowych, powodując kontuzje. Gonartroza jest szczególnie trudna, jeśli występują zaburzenia metaboliczne i żylaki.
• Siedzący tryb życia.

Proces rozwoju gonartrozy nasila się w przypadku zapalenia stawów z powodu dny moczanowej lub zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa. Ryzyko gonartrozy wynika z genetycznego osłabienia więzadeł i upośledzenia unerwienia w chorobach neurologicznych.

Patogeneza

Staw kolanowy tworzą powierzchnie kości udowej i kości piszczelowej. Przed powierzchnią stawu kolanowego znajduje się rzepka. Przesuwa się podczas poruszania się pomiędzy rowkami kości udowej. Powierzchnie stawowe kości piszczelowej i kości udowej pokryte są bardzo mocną, gładką i elastyczną chrząstką szklistą o grubości do 6 mm. Podczas ruchu chrząstka zmniejsza tarcie i działa jak amortyzator.

Wyróżnia się 4 etapy artrozy:

• 1. etap.W naczyniach zasilających chrząstkę szklistą dochodzi do zaburzenia krążenia krwi. Jej powierzchnia staje się sucha i pojawiają się na niej drobne pęknięcia, chrząstka stopniowo traci gładkość, tkanka chrzęstna staje się cieńsza i zamiast miękko się ślizgać, przylega, tracąc swoje właściwości amortyzacyjne. Nie ma wizualnych objawów artrozy, zdjęcie rentgenowskie wykazuje niewielkie odchylenie.
• Drugi etap.Następują zmiany w budowie kości, a powierzchnia stawu zostaje spłaszczona, aby przyjąć większe obciążenia. Część kości znajdująca się pod chrząstką staje się gęstsza. Wzdłuż krawędzi stawu pojawiają się objawy początkowego zwapnienia więzadeł – osteofity przypominające na zdjęciu rentgenowskim kolce, widoczne jest także zwężenie szczeliny w stawie. Torebka maziowa stawu ulega degeneracji, staje się pomarszczona. Płyn w stawie gęstnieje, zwiększa się jego lepkość i pogarszają się właściwości smarne. Proces zwyrodnienia chrząstki przyspiesza, staje się ona cieńsza, a w niektórych miejscach całkowicie zanika. Po jego zniknięciu zwiększa się tarcie w stawie, a zwyrodnienie postępuje gwałtownie. Pacjenci odczuwają ból podczas ćwiczeń, wchodzenia po schodach, przysiadu i długotrwałego stania.
• Trzeci etap.Na zdjęciu RTG widać zauważalne, czasem asymetryczne zwężenie szpary stawowej. Z powodu deformacji łąkotki kości ulegają deformacji i dociskają do siebie. Ruch w stawie jest ograniczony ze względu na dużą liczbę dużych osteofitów. Nie ma tkanki chrzęstnej. W stanie spoczynku pacjenta niepokoi ciągły ból, bez wsparcia nie można chodzić.
• 4. etap.Ruchy w stawie kolanowym są niemożliwe, prześwietlenia rentgenowskie wykazują całkowite odkształcenie chrząstki i zniszczenie kości stawowych, wiele osteofitów, a kości mogą się ze sobą łączyć.

Klasyfikacja

Ze względu na patogenezę choroby wyróżnia się dwa typy: pierwotną – idiopatyczną i wtórną gonartrozę. Pierwotne występuje bez urazu, zwykle u pacjentów w podeszłym wieku i jest obustronne. Wtórne rozwija się w wyniku chorób i zaburzeń rozwojowych lub na tle urazów stawu kolanowego. Może wystąpić w każdym wieku i zwykle jest jednostronny.

Diagnostyka

Rozpoznanie artrozy stawów przeprowadza ortopeda lub traumatolog w klinice medycznej.

• Wizyta rozpoczyna się od zebrania wywiadu – głównych dolegliwości i objawów, które niepokoją pacjenta. Lekarz sprawdza dolegliwości, obecność chorób przewlekłych, przebyte urazy, złamania i kontuzje oraz zadaje dodatkowe pytania.
• Podczas badania ujawnia się ruchliwość stawów, deformacje i cechy bólowe. W pierwszym etapie gonartrozy pacjent nie ma żadnych zmian zewnętrznych. Na drugim i trzecim etapie wykrywa się deformację i zgrubienie konturów stawów, ograniczenie ruchów i skrzywienie nóg. Kiedy rzepka się porusza, słychać ostry trzask. Podczas badania palpacyjnego lekarz stwierdza ból w wewnętrznej części przestrzeni stawowej. Staw może się powiększyć. Wykryto obrzęk stawu. Podczas dotykania stawu wyczuwalne jest wahanie.
• Pacjent zostaje skierowany na badania laboratoryjne. Podczas wykonywania ogólnego badania krwi wykrywa się stan zapalny, a badanie biochemiczne pozwala wykryć możliwe przyczyny problemów.
• Następnie wymagana jest diagnostyka instrumentalna pacjenta. Wykorzystuje się do tego promienie rentgenowskie. Rentgen to metoda diagnostyczna, która pozwala wykryć objawy artrozy stawu kolanowego: zwężenie szpary stawowej, osteofity i deformacje kości. Rentgen stawu jest techniką ułatwiającą diagnostykę zmian patologicznych i dynamiki choroby zwyrodnieniowej stawów. Na początku gonartrozy zmiany nie są widoczne na zdjęciach rentgenowskich. Następnie określa się zwężenie szpary stawowej i zagęszczenie strefy podchrzęstnej. Gonartrozę można zdiagnozować jedynie na podstawie zdjęć rentgenowskich i badań klinicznych.
• Obecnie, oprócz radiografii, w diagnostyce artrozy wykorzystuje się tomografię komputerową (CT), która pozwala szczegółowo zbadać zmiany kostne, a także rezonans magnetyczny (MRI), który pozwala wizualnie ocenić stan kości. stawu i służy do identyfikacji zmian w tkance mięśniowej i więzadłach.
• Podczas badania USG (USG) ocenia się stan ścięgien, mięśni i torebki stawowej.
• Płyn jest odprowadzany z zajętego stawu, aby umożliwić wprowadzenie kamery w celu obejrzenia wnętrza stawu (artroskopia).

W razie potrzeby lekarz przepisuje badania i dodatkowe konsultacje z bardziej wyspecjalizowanymi specjalistami.

Leczenie artrozy stawu kolanowego

Leczenie artrozy można podzielić na trzy grupy:

• leczniczy;
• fizjoterapia;
• chirurgiczny.

Artrozę leczą traumatolodzy, reumatolodzy i ortopedzi. Leczenie zachowawcze rozpoczyna się na wczesnym etapie. Kiedy artroza się nasila, lekarze zalecają maksymalny odpoczynek dla stawu. Pacjentom przepisuje się niezbędne procedury: terapię ruchową, masaż, terapię błotną.

W przypadku rozpoznania choroby w I i II stopniu stosuje się leki i fizjoterapię, a w przypadku rozległych zmian stosuje się leczenie chirurgiczne i interwencję chirurgiczną.

Farmakoterapia

Właściwe podanie leków może zatrzymać ból i stan zapalny, a także spowolnić proces niszczenia tkanki chrzęstnej. Dlatego ważne jest, aby niezwłocznie skonsultować się z lekarzem.

Ważne - nie należy samoleczyć. Niewłaściwe leki, wybrane samodzielnie i bez konsultacji z lekarzem, mogą tylko pogorszyć sytuację i prowadzić do poważnych powikłań.

Terapia lekowa na artrozę obejmuje przyjmowanie następujących leków:

• przeciwzapalny:łagodzić stany zapalne i łagodzić ból stawów;
• hormonalne:przepisywany, gdy leki przeciwzapalne są nieskuteczne;
• leki przeciwskurczowe:pomóc pozbyć się skurczów mięśni i złagodzić stan pacjenta;
• chondroprotektory:poprawiają procesy metaboliczne w stawach i pomagają przywrócić funkcję stawów, a także leki zastępujące maź stawową;
• leki poprawiające mikrokrążenie: poprawić odżywienie i zaopatrzenie w tlen.

W zależności od konkretnej sytuacji stosuje się tabletki, dostawowe zastrzyki hormonów steroidowych i miejscowe formy leków. Wyboru leków dokonuje lekarz prowadzący. Czasami pacjent z chorobą zwyrodnieniową stawów kierowany jest na leczenie do sanatorium i zaleca się chodzenie o kulach lub lasce. Aby odciążyć staw kolanowy stosuje się indywidualne ortezy lub specjalne wkładki.

Ponadto stosuje się złożone nielekowe metody leczenia artrozy:

• fizjoterapia (fizjoterapia)który odbywa się pod nadzorem specjalisty;
• kursy masażuprzy braku procesu zapalnego;
• efekt osteopatycznyw leczeniu artrozy, która ma na celu nie tylko dotknięty obszar, ale także przywrócenie zasobów całego organizmu, ponieważ proces patologiczny występujący lokalnie w obszarze stawu jest wynikiem wielu procesów zachodzących w organizmie jako całości . Podczas sesji osteopatycznej prowadzona jest praca z układem mięśniowo-szkieletowym jako całością, aby maksymalnie przywrócić unerwienie i ruchomość kręgosłupa, kości miednicy, kości krzyżowej oraz wyeliminować ucisk nerwów i naczyń krwionośnych w całym ciele!

Fizjoterapia

Metody fizjoterapeutyczne służą poprawie krążenia krwi w stawie, zwiększeniu jego ruchomości i wzmocnieniu działania leczniczego leków. Lekarz może przepisać następujące procedury:

• terapia falą uderzeniową:ultradźwięki eliminują osteofity;
• magnetoterapia:pole magnetyczne wpływa na procesy metaboliczne i stymuluje regenerację;
• terapia laserowa:laserowe ogrzewanie głębokich tkanek;
• elektroterapia (miostymulacja):porażenie prądem mięśni;
• elektroforeza lub fonoforeza:podawanie chondroprotektorów i leków przeciwbólowych za pomocą ultradźwięków i prądu elektrycznego;
• terapia ozonowa:wstrzyknięcie gazu do jamy stawowej.

Chirurgia

Nawet przy odpowiednio dobranym leczeniu, w niektórych przypadkach metody leczenia są nieskuteczne. Następnie pacjentowi z silnym zespołem bólowym przepisuje się leczenie chirurgiczne i operacje na artrozę stawu kolanowego:

• endoprotetyka:wymiana całego stawu na protezę;
• artrodeza:mocowanie między kośćmi w celu ich unieruchomienia, aby zmniejszyć ból i dać osobie możliwość oparcia się na nodze;
• osteotomia:przecięcie jednej kości w celu umieszczenia jej pod kątem w stawie w celu zmniejszenia naprężenia.

Jeżeli wymiana endoprotezy nie jest możliwa, stosuje się artrodezę i osteotomię.

Zapobieganie

W powstawaniu gonartrozy ważną rolę odgrywa profilaktyka i przestrzeganie zaleceń lekarza. Aby spowolnić procesy zwyrodnienia stawów, należy przestrzegać zasad:

• angażuj się w specjalną aktywność fizyczną: fizykoterapię i gimnastykę bez niepotrzebnego obciążania stawów;
• unikać forsownej aktywności fizycznej;
• wybierz wygodne buty ortopedyczne;
• Monitoruj swoją wagę i codzienną rutynę - naprzemiennie specjalne ćwiczenia i czas na odpoczynek.

Dieta

Stan dotkniętej chrząstki zależy w dużej mierze od odżywiania. W przypadku artrozy należy wykluczyć:

• napój gazowany;
• napoje alkoholowe;
• tłuste i nadmiernie pikantne potrawy;
• konserwy i półprodukty;
• produkty zawierające barwniki, konserwanty, sztuczne aromaty.

Dieta powinna zawierać: białko, kwasy tłuszczowe np. omega-3, kolagen zawarty w żelatynie. Należy jeść bez zwiększania masy ciała.

Konsekwencje i komplikacje

Choroba zwyrodnieniowa stawów kolanowych rozwija się powoli, ale jeśli nie jest leczona, powstają poważne powikłania:

• deformacja stawów i zmiana ogólnej konfiguracji kolana z powodu restrukturyzacji mięśni i skrzywienia szkieletu kostnego;
• skrócenie kończyn dolnych;
• ankyloza – całkowite unieruchomienie stawu kolanowego;
• uszkodzenie układu mięśniowo-szkieletowego.